堕胎辩论是美国政治对话的中心。截至2018年6月，49%的美国人认为自己支持堕胎45%的人认为自己反对堕胎。双方的声音充斥着社交媒体，报纸、广播和电视节目也经常报道这一话题。

自2011年以来，政治家们已经开始实施400条立法限制这一医疗程序

在这场激烈的辩论中，一个重要群体的声音常常被忽略:那就是选择堕胎的女性。而四分之一的女性将在她的一生中经历堕胎，耻辱使他们的故事不为人知。作为一名提供全方位生殖保健(包括堕胎)的妇产科医生，我每天都听到这样的故事。

意外怀孕

2011年，美国近一半的怀孕意想不到的是．这反映了意外怀孕率下降6%自2008年以来,主要原因是标题X计划生育项目和更容易获得节育。

我的一个病人是两个小孩的职业母亲。她最小的孩子五个月大的时候就来看我了。她当时正在哺乳，不认为自己会怀孕。她没有钱照顾第三个孩子，她的家庭依靠她的工资生存。

意外怀孕在贫穷女性、有色人种女性和没有受过高中教育的女性中最为常见。生活贫困的妇女意外怀孕的比率是中等或高收入妇女的五倍。黑人女性意外怀孕的可能性是白人女性的两倍。

生育控制的障碍发挥了重要作用。在意外怀孕的女性中，54%的人没有采取避孕措施。另外41%的女性在怀孕时不一致地使用避孕措施。

42%意外怀孕的女性选择终止妊娠。

选择堕胎的妇女

堕胎是生殖保健的常规部分。大约25%的美国女性将进行流产45岁之前。古特马赫研究所(Guttmacher Institute)是纽约市的一家研究和政策研究所，过去50年来一直在跟踪这些数据。

美国妇女堕胎的频率也差不多生活在其他发达国家的妇女．人流病人的大头20多岁．

所有种族和民族的妇女都选择堕胎。2014年，39%的堕胎患者是白人，28%是黑人，25%是拉丁裔。同样，所有宗教信仰的妇女都选择终止妊娠。

大多数女性都明白养育孩子意味着什么。2014年，超过一半的堕胎患者已经是母亲。

贫困妇女占堕胎患者的大多数。53%的女性自掏腰包堕胎。其余的人使用私人或国家资助的保险计划。

女性选择堕胎原因有很多．最常见的原因是怀孕会影响教育、工作或照顾受抚养人的能力。

经济压力在女性做决定时也起着重要作用。73%的女性报告说，她们当时养不起孩子。近一半的人提到了恋爱困难或想避免成为单身母亲。超过三分之一的女性认为她们的家庭是完整的。

12%的人选择堕胎是因为她们自身的健康问题。例如，我的一个病人和她的丈夫在发现她第一次怀孕时都很兴奋。后来她被诊断为转移性乳腺癌。她必须在挽救生命的化疗和放疗和怀孕之间做出选择。

堕胎安全

10个接受堕胎的妇女中有9个是在怀孕前三个月堕胎的。只有1.3%的堕胎发生在怀孕超过20周的情况下。

当由熟练的从业者合法实施堕胎时，堕胎是安全的医疗程序并发症发生率低。在妊娠早期发生住院、感染、输血或手术等重大并发症的风险低于0.5%。分娩时死亡的风险比死于安全堕胎的风险高14倍。

研究显示堕胎与包括乳腺癌、不孕症、流产或精神疾病在内的长期健康并发症无关。美国妇产科医师学会美国产科医生和妇科医生的领先专业组织重申了堕胎的安全性。

相反，堕胎限制的负面影响是有据可查的。无法堕胎的妇女更有可能生活贫困或依赖现金援助，不太可能全职工作。

此外，禁止堕胎对减少堕胎无效。堕胎政策最严格的国家堕胎率较高，其中大多数是不安全的，由未经训练的人员在没有适当设备或设施的情况下进行。

在我看来，妇女需要安全堕胎，这是她们保健的一部分。

爱尔兰，妇产科助理教授，马萨诸塞大学医学院

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