对于以前从未想过这个问题的人来说，要求跨性别儿童等到成年后才能接受所谓的某种形式的照顾，听起来可能是合理的gender-affirming治疗-这就是刚刚在阿肯色州通过的法案所做的事。

但这种类型的立法实际上阻止了孩子们在发育的关键时期——青春期之前和期间接受治疗。

当我在为我的书做研究时《跨性别一代:跨性别孩子和他们的父母如何创造一场性别革命“我观察到，在这个人生的关键阶段，并非所有跨性别儿童都能得到他们想要或需要的照顾。这种跨越州界和社会经济鸿沟的性别肯定医疗保健的不平等，可能会导致美国出现两个“阶层”的跨性别者——那些能够服用激素阻滞剂的人，和那些不能这样做的人。

后者可以承受更多经济困难，身体的疼痛而且精神上的痛苦在生活的后期，他们更容易受到歧视和暴力的伤害。

变性人治疗的范式转变

几十年来，不符合预期性别的孩子被迫忍受旨在“治愈”他们性别不一致的治疗。这种疗法被称为“修复性”或“纠正性”，通常包括指导父母(有时是老师)对孩子进行持续的监督和纠正。如果一个孩子的行为方式与性别预期的行为不一致，心理学家告诉照顾者，要克制感情，并给予惩罚。

例如，在20世纪70年代，一个化名克雷格的男孩是加州大学洛杉矶分校的病人"女性男孩项目这是一项政府资助的实验，旨在评估如何扭转男孩的女性化行为。

Kraig受到了羞辱性的治疗当克雷格不符合男性标准时，治疗师建议他的父亲殴打他。

他成年后自杀了。

然而，近年来，跨性别研究学者杰克·派恩提出了一些看法称治疗上的“范式转变”。不断扩大研究机构显示家庭的支持、社会的接纳和支持性的医疗保健为跨性别儿童带来了最好的结果。

2011年，世界变性人健康专业协会反对性别修复疗法，指出任何试图改变患者性别认同的治疗都是不道德的。随之而来的是对法律的修改。例如，2014年，加州通过了学生成功与机会法案禁止修复性治疗，并要求学校允许跨性别儿童根据其自行决定的性别类别参加活动和使用空间和设施。

购买时间

由于矫正或修复项目失去了合法性，公共和私人资助的性别诊所以肯定治疗模式为跨性别儿童设立的倡议在美国遍地开花

肯定疗法的重点是使孩子的家庭能够接受孩子的性别认同，并支持他们处理任何由此产生的歧视或心理健康问题。

这种治疗模式不会引导患者走向任何特定的性别认同。但是，如果一个孩子决定转变为另一种性别，可以采取一些医疗干预措施。

根据关于性别肯定实践的临床文献在美国，医疗的第一个目标是为孩子或年轻人争取时间。

这是通过激素阻滞剂的青春期抑制疗法来实现的。这种想法认为，推迟青春期的到来，性别不一致的孩子就不会在经历第二性征不可逆转的发育之前匆忙做出决定。

第二个目标是一种比较“正常”和令人满意的外表。

要实现这两个目标，获得激素阻滞剂至关重要。

例如，大多数出生时被指定为女性并服用激素阻滞剂的儿童不需要顶部手术．与此同时，那些在出生时就被指定为男性并服用激素阻滞剂的孩子，不需要在以后减轻或逆转青春期引发的特征:低沉的声音、面部毛发、明显的喉结和其他男性青春期无法逆转的结果。

有机会服用激素阻滞剂已经与减少跨性别成年人的心理健康脆弱性。

正在服用激素阻滞剂的儿童可以随时决定停止服用。然后，他们将经历与出生时指定性别一致的青春期。

分歧出现了

变性是有可能的，但对变性人来说，想要变成他们想要的样子就困难得多。而且价格也贵得多。

这就是分歧出现的地方。不是每个人都有支持他们的父母、良好的医疗保险或能够提供青春期抑制治疗的医生。也不是每个人都生活在一个立法进步的州。

在为我的书进行研究时，获取是一个大主题。

例如，16岁时，内森非常讨厌自己青春期后的身体，以至于开始自残。(根据研究协议的要求，我书中使用的名字都是假名。)他最迫切需要的顶级手术是无法负担的，因为他的家庭根本负担不起。他的母亲诺拉描述说，她很害怕内森会因为缺乏接触而自杀。

“这都是因为这个该死的顶部手术，”她告诉我。“我真的很害怕，因为我知道，一旦他完成了这件事，他将成为一个完全不同的孩子。我什么都做不了，这让我很难受。”

另一方面，七岁的艾思梅从小就非常清楚地知道，男性的青春期不是她想要的，而且她觉得能够向父母传达这一点。由于她父母的支持和获得肯定的医疗保健，她告诉我，她计划在她足够大的时候服用激素阻滞剂。过一会儿，她会接受的跨性别的激素，这将导致第二性征的发展与她自我定义的性别认同一致。

至于艾思梅成年后是否选择公开变性，主要取决于她自己;她的外表并不能说明她是变性人。

此外，贫困和种族也有相互交织的方式。因为黑人，印第安人和拉丁裔跨性别儿童不成比例的可能性生活在贫困之中，他们在年轻时不太可能获得关键的治疗这将使变性人更容易成为成年人。

变性儿童是非二元的这意味着他们并不认为自己是严格意义上的男性或女性，在获得肯定的医疗保健方面也面临挑战。许多医疗专业人员继续在二元模式中看待跨性别医疗保健:患者要么转变为男性，要么转变为女性。

例如，14岁的非二元性女孩史戴菲告诉我，当他们宣称自己是女孩时，他们比随后接受非二元性身份时更容易获得青春期阻断剂。

生死攸关的大事

最终，这些获取机会方面的差异会产生影响。

例如,研究表明接受面部女性化手术的成年变性女性的生活质量有了显著改善，该手术包括通过手术改变面部骨骼和软组织以符合女性性别规范。

然而，这是一个昂贵而痛苦的过程，变性女孩可以通过简单的青春期抑制治疗来放弃。当然，一些跨性别者不了解自己是跨性别者，没有足够早地为自己辩护。这没关系。但大多数变性儿童仍然看不见-由于不受欢迎和不支持的环境，无法表达自己的感受和渴望。

现在，为青少年提供性别肯定的医疗保健正受到威胁，威胁的方式超出了保险、成本和家庭支持的范畴。

在像阿肯色州这样的州，这是一种社会对治疗的排斥，对一些跨性别青少年来说，这是一个生死攸关的问题。

特拉弗斯，社会学教授，西蒙弗雷泽大学

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