当一个10岁的男孩查理第一次来就诊时，他没有看我或我的同事。他又气又哭，坚持告诉我们他死了cisgender——他是个男孩，生下来就是个男孩。

在查理来我们办公室的几个月前，他递给他母亲一张纸条，上面写着四个简单的字:“我是一个男孩。”在那之前，查理一直以女性的身份生活在这个世界上——这是他出生时被赋予的性别——尽管这不是他内心的感受。查理患了严重的疾病性别焦虑症——当自己的性别认同与被分配的性别不一致时，人们感到的一种苦恼感。

我是一个儿科医生和青少年医学专家十多年来，谁一直在照顾跨性别青年，用的是什么gender-affirmative方法．在这种护理中，医疗和心理健康提供者并肩工作向患者和家属提供教育，引导人们获得社会支持，解决心理健康问题和讨论医疗干预措施．

达成一致

我们团队做的第一件事就是确保我们的患者和家属理解什么是性别护理。我们总是以同样的方式开始初次拜访。“我们的目标是支持你和你的家人在这段旅程中，不管对你来说会是什么样子。我叫曼迪，是CATCH - the的一名医生儿童和青少年变性/性别健康中心方案．我使用她/她的代词“分享代词有助于跨性别者感觉被看到和被认可．

然后，我们要求患者和家属分享他们的性别经历，这样我们就能更好地了解他们从哪里来，希望去哪里。查理的故事我们经常听到。一个孩子在青春期之前可能不会过多考虑性别问题，但当他们的身体开始以一种错误的方式发生变化时，他们开始经历日益恶化的性别焦虑症。

在家庭帮助下的社会过渡

跨性别和性别多元化的青年(那些性别认同不一致)可能会面临跨性别恐惧症和歧视，并经历令人担忧的经历抑郁、焦虑、自残和自杀的比例更高比他们的cisgender同行．一种选择是在社会上过渡到他们所确定的性别无论是在国内还是在外部世界。

重要的第一步是提供帮助父母成为盟友和倡导者．连接的父母一对一和小组支持可以帮助促进教育和接受，同时帮助家庭处理自己的经历。查理的父母曾经是参加当地的家长团体这有助于他们更好地理解性别焦虑症。

除了在家里被接受之外，年轻人常常希望以自己的性别生活在这个世界上。这可能包括改变他们的名字和代词，向朋友和家人出柜。它还可以包括使用公共空间，如学校和浴室，参加单性别运动队，穿着或做其他事情，如绑定的乳房或收起男性生殖器更符合他们的性别认同。虽然还需要做更多的研究在美国，研究表明，社会转型的年轻人有患抑郁症的几率和顺性别的同龄人相似．

许多年轻人发现，进行社会转型可能是确认身份的重要一步。对于那些仍在与抑郁、焦虑和社会跨性别恐惧症作斗争的人来说，看到一个具有性别多元化身份和性别焦虑知识和经验的治疗师也很有帮助。

然而，大多数年轻人也需要对自己的身体做出一些身体上的改变，才能感受到真实的感觉舒适的．

Gender-affirming医疗干预措施

当我第一次见到查理时，他已经完成了社会转型，但仍在经历焦虑。和许多人一样，查理希望自己的身体能与自己的性别认同相匹配，而这只能通过医疗干预来实现——即，青春期阻滞剂、激素药物或手术。

对于像查理这样开始经历女性或男性青春期提前的患者，激素阻滞剂通常是第一选择。这些药物的作用就像一个暂停按钮，暂停由青春期引起的身体变化。它们被仔细研究过，安全而且完全可逆的．如果一个人停止服用激素阻滞剂，他的身体就会恢复到青春期。阻碍者给人们时间进一步探索性别和发展社会支持。研究表明激素阻滞剂减少抑郁、焦虑而且自杀的风险青春在变性。

一旦一个人开始或完成了青春期，服用处方激素可以帮助人们将自己的身体与自己的性别认同相匹配。我的一个病人，佐伊，是一个18岁的变性女性，她已经度过了男性的青春期。她正在雌激素和一种阻断睾丸激素作用的药物．总之，这将有助于佐伊的身体发育乳房，减少头发生长，拥有一个整体上更女性的形状。

里奥，我的另一个病人，是个16岁的变性人使用睾酮．睾丸激素会让狮子座的声音变得低沉，帮助他长出胡须，让他拥有更男性化的体型。除了睾丸激素，跨性别男性还可以使用额外的短期药物治疗来停止月经．为非的人比如我15岁的病人泰(Ty)，他既不是男性也不是女性，还有我的同事和我个性化治疗以满足他们的特殊需求．

服用激素的健康风险是非常小——事实上，与顺性别者所面临的来自他们体内荷尔蒙的风险并无显著差异。一些处方激素效应是部分可逆的，但另一些则是永久性的，比如声音变深、面部毛发或乳房的生长。激素也可以影响生育能力所以我总是确保我的病人和他们的家人彻底了解这个过程。

现有的最永久的医疗选择是性别确认手术。这些操作可以包括对生殖器，胸部或乳房而且面部结构．手术是不容易逆转的，所以我的同事和我总是确保病人完全理解这个决定。有些人认为性别肯定手术太过分了，未成年人是太年轻了，不能做这么大的决定．但是基于现有研究我个人的经验是，接受这些手术的病人通过减少焦虑来改善他们的生活质量。有病人告诉我，性别肯定手术“真的救了我的命”。我(从焦虑中)解脱了。”

正在进行的性别关怀

2021年3月，也就是我们第一次来医院的近五年后，查理走进了我的检查室。当我们第一次见面时，他正在与自己的性别、焦虑和抑郁作斗争。这一次，他立即开始谈论打曲棍球、和朋友出去玩以及进入荣誉榜。他已经服用了五年的激素阻滞剂，将近一年的睾丸激素。在一个支持的家庭和一个有性别能力的治疗师的帮助下，查理现在茁壮成长。

变性人的身份并没有消失。这是我的病人一生都要承受的痛苦。我们的多学科护理团队继续定期为查理这样的患者看病，经常跟踪他们到青年期。

虽然还需要更多的研究，但性别肯定的方法和循证医学可以让年轻的跨性别者以真实的自我生活在这个世界上。这提高了生活质量，挽救了生命，就像我们的一位变性患者一样说了他接受性别肯定护理的经历．“说实话，如果当时不允许我转型的话，我不可能站在这里。我并不总是百分之百。但我有希望。我很高兴看到明天，我知道我会实现我的梦想。”

曼迪高斯儿科临床副教授，波士顿大学

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